Un test de pathologie spécialisé peut aider les patients atteints d'une base du crâne et leurs médecins à décider si une radiothérapie est nécessaire après l'intervention chirurgicale.
Une équipe de neurochirurgiens et de collègues du centre médical de l'université de Pittsburgh a récemment publié de nouvelles recherches(PDF) montrant que les patients nouvellement diagnostiqués d'une base du crâne dont les tumeurs présentent un faible pourcentage de certains marqueurs génétiques peuvent être en mesure de renoncer à l'irradiation si la totalité de leur tumeur est enlevée lors de l'opération.
L'équipe de recherche, dirigée par le docteur Georgios Zenonos, a utilisé un test appelé hybridation in situ en fluorescence (FISH) pour rechercher la présence de certains marqueurs génétiques dans les cellules tumorales de plus de 150 adultes atteints de chordomes de la base du crâne. Ils sont partis de l'hypothèse que l'identification du pourcentage de cellules tumorales d'un individu présentant ces marqueurs génétiques pouvait aider à déterminer la nécessité de traitements supplémentaires tels que la radiothérapie après l'opération.
Qu'est-ce que l'hybridation in situ par fluorescence ?
L'hybridation in situ par fluorescence (FISH) est une méthode de détection et de localisation d'une séquence d'ADN spécifique sur un chromosome à l'aide d'un colorant fluorescent. En examinant le tissu tumoral d'un individu au microscope, un pathologiste peut voir la présence de séquences d'ADN - également connues sous le nom de marqueurs génétiques - grâce au colorant fluorescent qui leur est attaché. Cette méthode de test est disponible dans les laboratoires de Pathologie de la plupart des centres médicaux universitaires et des centres de cancérologie et peut être réalisée à la fois sur des tissus tumoraux frais et sur des échantillons inclus en paraffine.
Quels sont les marqueurs génétiques étudiés ?
Le Dr Zenonos et son équipe ont utilisé la méthode FISH pour rechercher des délétions ou des réarrangements dans de petites portions d'ADN dans les tumeurs de 152 adultes atteints de chordome de la base du crâne. Plus précisément, ils ont recherché des délétions des chromosomes 1p36 et 9p21, qui avaient déjà été signalés comme étant supprimés, ou "perdus", dans certains chordomes.
Quels résultats les chercheurs ont-ils obtenus ?
Après avoir combiné les données sur le pourcentage de cellules tumorales dépourvues des chromosomes 1p36 et 9p21 et les résultats des patients au fil du temps, les chercheurs ont pu classer les patients en trois groupes de risque : faible, intermédiaire et élevé. Les patients présentant un faible pourcentage de délétions ont été placés dans le groupe à faible risque, car les chercheurs ont déterminé que ces patients s'en sortaient généralement mieux au fil du temps que les autres. Plus le pourcentage de délétions est élevé, plus les patients risquent d'avoir de mauvais résultats.
Les chercheurs ont ensuite analysé ces résultats en même temps que les données relatives à l'ablation chirurgicale complète de la tumeur (également appelée résection totale brute, ou RTG) et à l'irradiation des patients après l'opération. Leurs résultats les ont amenés à conclure que certains patients bénéficient résolument de traitements tels que la radiothérapie après l'opération. Il s'agit de tous les patients du groupe à haut risque ainsi que des patients du groupe à risque intermédiaire pour lesquels la RTG n'a pas été réalisée. Cependant, pour les patients de la base du crâne des groupes à risque faible et intermédiaire, les chercheurs ont déterminé que si la RTG est obtenue, la radiothérapie peut ne pas être nécessaire et qu'une surveillance étroite après la chirurgie est une option.
Il n'y avait qu'un seul patient dans le groupe à faible risque qui n'a pas eu de GTR, donc il n'y avait pas assez de données pour déterminer une association entre l'irradiation et la survie. Pour cette raison, les chercheurs n'ont pas été en mesure de formuler une recommandation sur la radiothérapie pour les patients du groupe à faible risque lorsque la RTG n'est pas atteinte. Les patients appartenant à cette catégorie devraient discuter avec leur équipe de traitement de la radiothérapie par rapport à une surveillance étroite.
Voie proposée pour la prise de décision en matière d'irradiation
Que signifient ces résultats pour les patients ?
Pour les patients atteints de base du crâne qui prévoient une intervention chirurgicale ou qui ont été opérés récemment mais n'ont pas encore subi de radiothérapie, ce nouveau test peut aider à déterminer si la radiothérapie est susceptible de réduire le risque de récidive ou de poursuite de la croissance de la tumeur. Les patients devraient envisager de discuter avec leur médecin de la manière dont ce test pourrait les aider à prendre la décision de subir une radiothérapie après une intervention chirurgicale.
Voir les informations ci-dessous concernant la demande de test.
Comment puis-je demander ce test ?
Le panel FISH peut être réalisé par la plupart des laboratoires de Pathologie des centres médicaux universitaires et des grands centres de cancérologie. Si vous souhaitez faire ce test, parlez à vos médecins de l'article récent(PDF) du Dr Zenonos et demandez à ce que le test FISH décrit dans l'article soit effectué sur un échantillon de votre tumeur. Vos médecins peuvent également contacter le Dr Zenonos pour obtenir de l'aide, à l'adresse zenonosg2@upmc.edu. Nos Navigateurs de patients sont également disponibles pour discuter avec vous de ce test et répondre à vos questions.
Quels sont les autres éléments à prendre en compte concernant ce test ?
Il est important de garder quelques éléments à l'esprit :
- Quel que soit le groupe de risque, la résection totale brute (RTG) est associée à de meilleurs résultats. La RTG devrait toujours être l'objectif de la chirurgie des chordomes de la base du crâne si elle peut être réalisée sans risque inacceptable.
- Il s'agit d'un nouveau test qui, jusqu'à présent, n'a été étudié que dans un seul centre médical. On ne sait pas encore si les résultats peuvent ou doivent être appliqués à tous les patients atteints de chordomes de la base du crâne. Afin de valider l'utilité du test, d'autres équipes médicales prévoient de mener leurs propres études, avec des patients supplémentaires, pour confirmer les résultats de l'équipe de l'UPMC.
- Cette étude particulière n'a porté que sur des patients atteints d'un chordome de la base du crâne. D'autres études sont nécessaires pour déterminer si les mêmes biomarqueurs permettent de prédire les résultats pour les patients dont les tumeurs sont situées dans d'autres régions de la colonne vertébrale.
- D'autres facteurs sont associés au pronostic. De futures recherches combinant ces biomarqueurs avec d'autres pourraient potentiellement fournir une valeur prédictive encore plus grande.
Écoutez les médecins qui ont mené cette étude
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