La chirurgie est généralement le principal traitement des chordomes nouvellement diagnostiqués et peut également être une option pour les chordomes récidivants, avancés et métastatiques. Quel que soit le stade de la maladie auquel vous êtes confronté ou l'endroit où se trouve votre tumeur, la manière dont la chirurgie est pratiquée est très importante. Voici trois choses à savoir avant de se faire opérer :
Vous entendrez probablement le terme de marges ou de marges chirurgicales lorsque votre chirurgien planifiera votre traitement. Les marges font référence au tissu sain qui entoure la tumeur et qui est enlevé en même temps que la tumeur. Les chirurgiens enlèvent ce tissu sain pour s'assurer que des cellules cancéreuses microscopiques ne sont pas laissées derrière. La taille de la marge peut déterminer la probabilité de réapparition de la tumeur après l'opération. Les niveaux de marges chirurgicales décrits par le groupe de consensus mondial sur le chordome sont les suivants :
Une large résection est le meilleur résultat, dans la mesure du possible. Cependant, la localisation des chordomes à proximité de structures importantes rend parfois la résection large difficile, voire impossible.
L'intervention chirurgicale doit être réalisée dans un centre médical ayant une grande expérience de la chirurgie de la base du crâne. Les opérations de la base du crâne sont généralement réalisées par une équipe comprenant un neurochirurgien et un chirurgien oto-rhino-laryngologiste (ORL). Les chirurgiens ORL sont également appelés otolaryngologistes. L'ablation des chordomes de la base du crâne peut se faire soit par voie endoscopique, à l'aide d'un petit instrument passant par le nez ou la bouche, soit par le côté de la tête. En fonction de la taille et de la localisation de la tumeur, il peut être nécessaire d'opérer dans plusieurs directions afin d'enlever en toute sécurité différentes parties de la tumeur. Demandez à votre chirurgien quelles sont les différentes approches chirurgicales possibles et discutez des risques et des avantages de chacune d'entre elles. En cas de suspicion de chordome de la base du crâne, des biopsies sont souvent réalisées au moment de l'intervention chirurgicale afin de réduire les risques encourus. Dans certains cas, un pathologiste examinera un échantillon de tissu tumoral au début de l'opération afin que les chirurgiens puissent procéder à l'opération en sachant quel type de tumeur ils enlèvent.
L'objectif de la chirurgie des tumeurs de la base du crâne est la résection complète, c'est-à-dire l'ablation complète de tous les tissus tumoraux visibles, dans la mesure du possible. Des études médicales publiées ont montré que la résection complète des chordomes de la base du crâne est associée à des taux de récidive plus faibles et à des taux de survie plus élevés. Les chordomes de la base du crâne touchent souvent des nerfs et des vaisseaux sanguins importants, de sorte qu'il n'est pas toujours possible d'enlever la totalité de la tumeur. Même dans les cas où toute la tumeur visible peut être enlevée, il est toujours probable que des cellules microscopiques de chordome soient laissées derrière après la chirurgie. C'est pourquoi une radiothérapie est généralement recommandée après l'opération pour empêcher les cellules restantes de repousser ou de se propager à d'autres parties du corps. S'il n'est pas possible d'enlever la totalité de la tumeur, votre chirurgien doit en retirer le plus possible, en particulier autour du tronc cérébral et du nerf optique, afin que la radiothérapie soit la plus efficace possible. Pour en savoir plus, consultez la page Radiation pour le chordome de notre site web.
L'intervention chirurgicale doit être réalisée dans un centre médical ayant une grande expérience de l'ablation des tumeurs de la colonne vertébrale et du sacrum. Ces centres disposent d'équipes de chirurgiens qui peuvent inclure des spécialités telles que la neurochirurgie, la chirurgie orthopédique, la chirurgie plastique et reconstructive et la chirurgie colorectale. L'objectif de la chirurgie des chordomes du rachis mobile et du sacrum est d'enlever complètement la tumeur en un seul morceau avec de larges marges de tissu normal autour d'elle. C'est ce qu'on appelle une résection en bloc. L'ablation de la tumeur en plus d'un seul morceau ou la rupture de la tumeur pendant l'opération peut déverser des cellules tumorales dans la région, ce qui peut entraîner une nouvelle croissance ou une propagation de la tumeur. Des études médicales portant sur des patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un chordome primaire (nouvellement diagnostiqué) ont montré qu'une résection complète avec de larges marges sans tumeur est associée à des taux de récidive plus faibles et à des taux de survie plus élevés.Si vous avez subi une biopsie, les tissus touchés par l'aiguille de biopsie doivent être enlevés afin que les cellules tumorales qui pourraient avoir été laissées ne se développent pas.
Une fois la tumeur enlevée, une chirurgie reconstructive peut être nécessaire pour réparer ou remplacer les tissus perdus pendant l'opération. Des pièces métalliques ou des greffes osseuses sont souvent utilisées pour remplacer les os qui ont été détruits par la tumeur ou qui ont dû être enlevés en même temps qu'elle. Dans certains cas, la chirurgie peut entraîner des effets secondaires graves. Les patients souffrant d'une tumeur sacrée peuvent souffrir d'une perte de contrôle des intestins et de la vessie, d'une altération de la fonction sexuelle, d'une neuropathie et de problèmes de mouvement. Les patients atteints de rachis mobile peuvent avoir des problèmes de déglutition (colonne vertébrale cervicale), des problèmes de mobilité et une neuropathie. Les chirurgiens peuvent généralement prédire la gravité de ces effets secondaires en fonction de la localisation de la tumeur et des nerfs concernés. La radiation est généralement recommandée en même temps que la chirurgie pour les tumeurs du rachis mobile et du sacrum, soit après la chirurgie, soit à la fois avant et après la chirurgie. Pour en savoir plus, consultez la page Radiation pour le chordome de notre site web. Discutez avec vos médecins des options qui s'offrent à vous pour décider du plan de traitement qui vous convient le mieux.
Le rétablissement de chaque patient diffère en fonction de la taille et de la localisation de la tumeur, de l'étendue et de la difficulté de l'intervention chirurgicale et des nerfs touchés. Les patients atteints d'une base du crâne peuvent avoir besoin de services de rééducation tels que la kinésithérapie pour les problèmes d'élocution, de vision ou de déglutition. Les patients atteints de tumeurs du rachis mobile ou du sacrum auront très probablement besoin d'une thérapie de réadaptation après l'opération pour les aider à surmonter toute perte fonctionnelle ou tout problème de mobilité causé par la tumeur ou l'opération. La douleur est fréquente chez la plupart des patients et peut être très intense. Les spécialités qui peuvent aider à résoudre ces problèmes sont les suivantes
Si des radiations sont prévues après l'opération, elles commenceront une fois que vous aurez récupéré de l'opération. Cela peut prendre de quelques semaines à quelques mois, mais sauf complications inhabituelles, les radiations commencent généralement dans les six mois.
Des experts en matière de chordome vous expliquent ce qu'il faut savoir sur les possibilités d'intervention chirurgicale.
Les ressources et les informations ci-dessous peuvent vous aider à prendre les décisions les plus éclairées concernant votre traitement.
Notre service gratuit et confidentiel vous offre une assistance individuelle pour vous informer sur le chordome et vous préparer au traitement.
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